总是听到轰轰声或嘶嘶耳鸣声？贝泰福教你区分低频、中频与高频耳鸣
发布时间：2026-02-04 已浏览：：166
耳鸣的定义：耳鸣是指没有外界声源或物理刺激时耳内或头部产生声音的主观感觉，是一种常见的难治性神经功能障碍疾病,给患者的生活、工作和休息带来极大的困扰。耳鸣是一种内源性的声音感知，只有患者本人能“听”到声音，外人无法感知，目前临床尚没有耳鸣客观检测标准。
耳鸣分类的标准有多种，包括（1）原发性耳鸣、继发性耳鸣；（2）急性期耳鸣、亚急性期、慢性耳鸣等；耳鸣声往往是复合音调，根据感知耳鸣频率的不同，又分为低频耳鸣、中频耳鸣、高频耳鸣以及多频复合音耳鸣。临床耳鸣患者主诉常常描述为轰轰声、嗡嗡声、嘶嘶声、昂昂声、蝉鸣音等较为多见。成人的耳鸣发病率约为15%--20%,其中约20%的耳鸣患者是重度耳鸣，需接受临床干预治疗。耳鸣近年出现年轻化趋势，临床面临新的挑战。
耳鸣的分类标准
1、低频耳鸣
150HZ—1000HZ（含）以下频率耳鸣，典型如：150、250、500HZ处耳鸣。
2、中频耳鸣
1000HZ—4000HZ（含）频率区域的耳鸣。
3、高频耳鸣
4000HZ及以上频率区域的耳鸣，典型的如4000、6000、8000、9000HZ频率区域的耳鸣临床较为常见。
4、复合音耳鸣
临床上以蝉鸣音、虫鸣声、蒸汽声、刮风声等较为常见。
2014年10月，美国耳鼻咽喉头颈外科学学会AAO-HNS提出了世界上第一部基于循证医学的《耳鸣临床应用指南》，将耳鸣分为原发性耳鸣和继发性耳鸣，并推荐了相应的诊疗方法。
原发性耳鸣是指伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。原发性耳鸣患者大多数无法明确病因，多采用对症治疗，包括心理声学检测和治疗康复，以缓解耳鸣症状及耳鸣伴随的烦躁、睡眠、焦虑等问题。目前社会上大部分耳鸣患者属于原发性耳鸣。
继发性耳鸣是指与某种潜在病因（除感音神经性聋外），或可确诊的生理状态相关的耳鸣，是一系列听觉和非听觉系统功能障碍的表现，包括单纯的外耳道耵聍拴塞、中耳疾病如耳硬化症及咽鼓管功能障碍、耳蜗异常如梅尼埃病、位听神经病变如听神经瘤；能导致耳鸣的非听觉系统功能障碍包括血管异常、肌阵挛、颅内压增高。继发性耳鸣的治疗主要是对因治疗，也可同时进行对症治疗。
2019年3月欧洲耳鸣多学科耳鸣指南
《耳鸣的诊断、评估和治疗》
耳鸣的三大临床特征包括：个性化、认知心理影响和神经慢病，是神经系统紊乱，是客观耳鸣生理和主观耳鸣心理交叉影响和恶性循环的结果。这种难治性神经功能障碍的治疗康复，必须要用与传统临床治疗不同的方式和手段。
国内外专家共识是：耳鸣能治。
中华医学会耳鸣专家共识，以及欧美耳鸣临床指南，都将适应耳鸣和消除耳鸣负面影响作为首要治疗目的，即耳鸣的治愈，次要目的才是彻底去除耳鸣或痊愈。
耳鸣慢病治疗需要个性化多疗程治疗，声治疗是目前国际上普遍使用的安全和有效的耳鸣物理干预治疗康复手段，在美国平均治疗康复时间是18个月，费用高达1.5万美元以上。
国际学术前沿是基于耳鸣中枢发病机制和神经电生理原理的声学刺激神经调控治疗康复方法，着重于通过声（电）刺激，调控神经电生理信号，兼顾客观耳鸣生理和主观耳鸣心理两个方面的障碍问题，激活中枢及皮层的神经元，让被耳鸣重塑的神经再重塑，以抑制、减缓甚至消除耳鸣杂乱信号，逐渐恢复和稳定神经系统的正常工作。相比于传统方法，这种主动式耳鸣物理刺激干预神经调控方法，治疗效果更佳，正被越来越多的国内外专家所使用和推荐。
临床专家教授指出，耳鸣频率、响度等特征，往往不能科学全面地反映耳鸣严重程度。由于缺乏客观检测评估技术，目前评估耳鸣严重程度时，需要借助各种主观性评估量表。最简单实用的是视觉评估量表（Visual Analogue Scale, VAS），简单且直观，也比较准确。更详细的量表是国际通用的耳鸣障碍量表（Tinnitus Handicap Inventory, THI）、耳鸣问卷（Tinnitus Questionnaire, TQ）、耳鸣功能指数（Tinnitus Functional Index, TFI）等，这些量表经过验证能够反映耳鸣对生活的影响，从而反映耳鸣严重程度，但临床应用起来费时费力，且不太符合中国人的文化和语言习惯。国内简易的耳鸣问卷耳鸣严重程度评估量表（Tinnitus Evaluation Questionnaire, TEQ）较为符合国情特点，适合门诊快速评估。如果患者有突出的睡眠障碍或焦虑、抑郁症状，还应相应增加睡眠障碍及焦虑、抑郁量表的评估。
耳鸣障碍指标评估量表
Tinnitus Handicap Index,THI
该量表是目前国际公认的耳鸣评估量表，能够帮助您了解耳鸣对功能（Function）、情感（Emotion）及灾难性（Catastrophe）的综合影响情况，强调的是耳鸣、睡眠、认知心理、精力集中、情感、情绪等的全面评估，不仅仅是耳鸣声感知的响度高低。
以下是耳鸣评估量表：
|
THI耳鸣评估量表 |
|||
|
该量表的目的是帮助你识别耳鸣可能给你带来的困扰。请选择是、有时或不。请勿漏题或多选。 |
|||
|
问题 |
是 |
有时 |
不 |
|
1F 耳鸣会让你难以集中注意力吗？ |
□ |
□ |
□ |
|
2F 耳鸣声会影响你听他人的声音吗？ |
□ |
□ |
□ |
|
4F 耳鸣声会使你感到困惑吗？ |
□ |
□ |
□ |
|
7F 耳鸣声会影响你入睡吗？ |
□ |
□ |
□ |
|
9F 耳鸣声是否影响你享受社会活动？ |
□ |
□ |
□ |
|
12F 耳鸣是否影响你享受生活？ |
□ |
□ |
□ |
|
13F 耳鸣是否干扰你的工作或家庭责任？ |
□ |
□ |
□ |
|
15F 耳鸣有没有影响你阅读？ |
□ |
□ |
□ |
|
18F 你是否很难不去想耳鸣而做其他事情？ |
□ |
□ |
□ |
|
20F 耳鸣是否让你很疲倦？ |
□ |
□ |
□ |
|
24F 当你有压力的时候耳鸣是否会加重？ |
□ |
□ |
□ |
|
3E 耳鸣声会使你生气吗？ |
□ |
□ |
□ |
|
6E 你是否经常抱怨耳鸣？ |
□ |
□ |
□ |
|
10E 耳鸣是否让你有挫折感？ |
□ |
□ |
□ |
|
14E 耳鸣有没有使你易发火？ |
□ |
□ |
□ |
|
16E 耳鸣有没有让你很沮丧？ |
□ |
□ |
□ |
|
17E 你是否认为耳鸣让你和你的家人及朋友关系紧张？ |
□ |
□ |
□ |
|
21E 耳鸣是否让你感到压抑？ |
□ |
□ |
□ |
|
22E 耳鸣是否让你感到焦虑？ |
□ |
□ |
□ |
|
25E 耳鸣是否让你没有安全感？ |
□ |
□ |
□ |
|
5C 耳鸣会让你感到绝望吗？ |
□ |
□ |
□ |
|
8C 你是否觉得自己无法摆脱耳鸣？ |
□ |
□ |
□ |
|
11C 耳鸣是否让你觉得患了很严重的疾病？ |
□ |
□ |
□ |
|
19C 你是否认为无法控制耳鸣？ |
□ |
□ |
□ |
|
23C 你是否感到再也不能忍受耳鸣了？ |
□ |
□ |
□ |
|
如选择“是”，记为4分，“有时” 记为2分，“无”记为0分，最高100分。 |
|||||
|
功能性评分（F） |
严重性评分（C） |
情感评分（E） |
|||
|
总分 |
|||||
|
耳鸣分为四级。 第一级：0~16分, 轻微； 第二级：18~36分，轻度； 第三级：38~56分，中度； 第四级：58~100分，重度。
95%可信区间是20分，即治疗前后两次测试评估相差20分或大于20分有统计学差异，说明耳鸣严重程度显著减轻，或治疗有效。 |
|||||